На этом параллелизме основана проба Сулковича, позволяющая ориентировочно судить об уровне кальция в крови: под влиянием реактива Сулковича кальций мочи в кислой среде выпадает в осадок и виде оксалата кальция. Наряду со снижением содержания кальция в крови повышается уровень фосфора и уменьшается выделение фосфора с мочой. Кроме тетании, обусловленной недостаточностью паращитовидных желез, различают тетании другого происхождения.

Кожа становится плотной, не собирается в складки, при надавливании на ней не остаются ямки. Так как муцин усиленно накапливает и удерживает воду, происходит задержка жидкости в организме, нередко развиваются выраженные отеки под глазами. В связи со специфической отечностью утолщается язык, на нем появляются отпечатки зубов, грубеет голос. Волосы становятся ломкими, сухими, развивается диффузное или гнездное облысение, выпадают волосы наружных концов бровей, в подмышечных впадинах, на лобке, развивается ломкость ногтей.

Щитовидная железа чаще не пальпируется, но при зобе Хашимото и врожденных дефектах гормонообразования она увеличивается. Снижается основной обмен, сахар крови натощак низкий, гликемические кривые уплощены, уровень холестерина высокий, повышение уровня р-липопротеидов менее выражено, чем при атеросклерозе, нарушается синтез и распад белка, увеличивается содержание внутриклеточного натрия, а содержание калия снижается.

Этиология. Заболевание развивается вследствие избыточной продукции паратгормона при первичной аденоме или гиперплазии паращитовидных желез. Патогенез. Действие паратгормона распространяется на почки и костную ткань: увеличивается выделение фосфора с мочой, снижается содержание фосфора, повышается уровень кальция в крови. Вторичный гиперпаратиреоз является следствием гиперфункции паращитовидных желез в связи с первичными нарушениями обмена кальция и фосфора- Клиника.

Признаки: диффузный остеопороз, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала, увеличение печени и селезенки. Уровень кальция и фосфора в крови и выделение их с мочой, активность щелочной фосфатазы в норме; в) эозинофильная гранулема костей (болезнь Таратынова) — встречается в основном у детей школьного возраста. Единичные и множественные округлые очаги деструкции в различных костях, Течение доброкачественное.

Функция этих желез быстро восстанавливается, и наступает полное выздоровление. Первичный гиперпаратиреоз крайне редко обусловлен гиперплазией паращитовидных желез, поэтому удаление гипер-плазированных желез к выздоровлению, как правило,, не приводит. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (тиреотоксикоз, базедова болезнь) — общее заболевание, при котором поражаются все органы и системы организма, нарушается обмен веществ И функции эндокринных желез.

Наиболее часто встречаются дифференцированные формы рака щитовидной железы, к которым относятся папиллярный (62%) и фолликулярный (18%) рак. Недифференцированные формы наблюдаются реже. Папиллярный рак щитовидной железы имеет наиболее доброкачественное клиническое течение, поражает лиц всех возрастных групп, но чаще всего в возрасте 30—50 лет. V женщин заболевание встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Предварительный диагноз основан па наличии узла в щи-, товидной железе, слабо поглощающего 1-131, и метастазов. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования. Лечение. Тотальная тиреоидэктомия. При наличии метастазов, захватывающих 1-131, через 6 мес после операции назнаачется 100—200 мКи радиоактивного йода, через несколько Месяцев дается повторно 1-131 до полного подавления захвата но метастазами (суммарная доза — 800—2000 мКи).

Аутоиммунный тиреоидит может развиваться в культе щитовидной железы. Сочетание аутоиммунного тиреоидит а с аденомой или раком щитовид ной железы, переход подострого тиреоидита в хронический аутоиммунный встречаются редко, йоднакопительная функ ция щитовидной железы длительно сохраняется даже при кли нически выраженных явлениях гипотиреоза. Диагностика. Основана на наличии зоба умеренной или выраженной плотности, чаще с дольчатой поверхностью, поло жительной реакции пассивной гемагглютинации по Бойдену реакции преципитации, повышения гамма-глобулинов, мозаич ности скеннограммы, положительной реакции в виде уменьшения размеров зоба при проведении преднизолоновой пробы (20 мг преднизолона в течение 7—10 дней).

Диагноз подтверждается скеннированием — интенсивная штриховка в области узла со значительным разрежением последней в окружающей ткани. Лечение оперативное с предварительной медикаментозной компенсацией тиреотоксикоза. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ — увеличение щитовидной железы, встречающееся в биогеохимических местностях с недостаточным содержанием йода в окружающей среде. Зобная эндемия усугубляется повышенным содержанием в воде гуминовых веществ, избытком кальция в окружающей среде, недостаточностью брома, плохими санитарно-гигиепическилми условиями.