При вторичных явлениях гипотиреоза появляются сухость кожи, бра-дикардия, характерные диспепсические нарушения. При рентгенологическом исследовании определяется нормальное или уменьшенное в размерах турецкое седло. Диагностика. Следует дифференцировать гипофизарный нанизм и другие формы задержки роста, в том числе генетически обусловленную низкорослость, конституционально замедленный рост, а также нанизм, связанный с заболеваниями костной системы (хондродистрофия, рахит, туберкулезный спондилит и др.

Лечение включает полноценное питание, общеукрепляющие и повышающие аппетит препараты. Широко используются анаболические стероиды (неробол из расчета 0,05 мг/кг массы тела в сутки отдельными курсами продолжительностью 3 мес с интервалом между ними в 1 мес), инсулин по 4—8 ЕД в сутки в течение 1—2 мес (обязательно определение индивидуальной чувствительности). При хорошей переносимости доза препарата может быть увеличена до 12—16 ЕД.

НАНИЗМ ПРИМОРДИАЛЬНЫЙ объединяет в основном случаи семейных и расовых форм первичного карликового роста. Наблюдаются и спорадические формы. Этиология и патогенез недостаточно изучены. Особое значение придается наследственно-конституциональным и расовым особенностям развития. Существует предположение о недостаточном развитии мозгового придатка, внутриутробной патологии центральной нервной системы.

Следует отличать от гипофизарного нанизма, при котором отчетливо проявляются признаки гонадотропной недостаточности, гипофункции щитовидной железы и др., задержка образования ядер окостенения, а также от нанизма примордиального, болезни Ланг-тона—Дауна, тиреогенного нанизма. Последний протекает с выраженными признаками кретинизма. При паратиреогенном нанизме наблюдается гнездная плешивость, рентгенологически выявляется обызвествление костей, позднее окостенение ядер.

ОЖИРЕНИЕ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЕ (нейроэндокринное, межуточно-гипофизарное) относится к гипоталамо-гипофизар-ным формам патологии и составляет примерно 30—35% случаев патологической тучности у лиц молодого возраста (от 14—16 до 30—35 лет). Этиология. Различные инфекции, интоксикации и травмы, а также наследственная предрасположенность к ожирению, семейная привычка к перееданию. Патогенез. Развитие заболевания связывается с поражением гипоталамических центров регуляции — повышением тонуса передней части гипоталамуса, гипофункцией задних ядерных групп.

В реализации всех указанных патогенетических факторов, ведущих к развитию ожирения, существенную роль играют нарушения функции эндокринных желез. Клиника. Тучность быстро прогрессирует, нередко за короткий срок больные прибавляют в массе 20—30 кг, иногда удваивают свою массу. Одновременно с увеличением массы тела у больных появляются головные боли, утомляемость, расстройства сна, жажда, иногда приступы по типу диэнце-фальных кризов.

Отмечается повышение уровня артериального давления, реже — гипотония со склонностью к коллаптоидным состояниям. У некоторых больных имеются сопутствующие обменно-гор-мональные нарушения — несахарный диабет, задержка или ускорение роста, легкие формы гипотиреоза. Наиболее часто встречается дисфункция половых желез: вторичная аменорея, опсоменорея, дисфукциональные (юве-иильные) кровотечения, дисменорея.

В неврологическом статусе отмечается рассеянная симптоматика без грубых очаговых изменений. Чем продолжительнее заболевание, тем больше имеется сопутствующих обменных, соматических нарушений и осложнений, связанных главным образом с сердечно-сосудистой системой, печенью, желудочно-кишечным трактом и другими органами. Особенности клинической симптоматики позволяют выделить следующие формы гипоталамического ожирения, протекающие по типу: а) болезни Иценко—Кушинга, б) адипозо-генитальной дистрофии, в) болезни Барракера—Симонса, г) по смешанному.

Отмечается акроцианоз, мраморность кожи, лабильность пуль артериальная гипертензия. В детском и подростковом возрасте эта форма известна как пубертатный базофилизм. Ожирение по типу адипозо-генитальной дистрофии наблюдается в основном у подростков до наступления половой зрелости и характеризуется диффузным ожирением и гипогенита-лизмом. Часто встречается у мальчиков, по-видимому, в связи с более отчетливой выраженностью у них признаков недоразвития гонад.

На фоне общей тучности отмечается обратное развитие гениталий, вторичных половых признаков, нарушение менструального цикла, аменорея. Ожирение по типу болезни Барракера—Симонса наблюдается обычно у молодых девушек и женщин с ревматическим поражением мозга. Обнаруживается своеобразный контраст между избыточным отложением жировой ткани в нижней половине тела и нормальной жировой прослойкой — в верхней.