Иногда показаны повторные курсы лечения через 3—6 мес после первого. ТИРЕОТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ЭКЗОФТАЛЬМ. Диэнцефально-гипофизарный патогенез этих заболеваний не вызывает сомнений, часто этиология их связана с инфекционными заболеваниями, поэтому противовоспалительная лучевая терапия сочетается с дегидра-тационными средствами, витаминами и антибиотиками. Облучение проводится так же, как и при диэнцефальных синдромах, однако разовая экспозиционная доза не превышает 50— 75 Р, суммарная — 600—1500 Р, разовая поглощенная доза— 26—38 рад, очаговая — 315—780 рад.

В- лабораториях СБЙ в сыворотке крови в большинстве случаев определяется по методу Баркера с соавторами в модификации Г. С. Степанова. У здоровых лиц СБЙ составляет от 3,5 до 8 мкг%, при тиреотоксикозе — свыше 8,5 мкг%, при гипотиреозе ниже 3—3,5 мкг%. Бучаполэкстрагируемый йод крови (БЭЙ) состоит почти исключительно из йода тироксина и трийодтиронина. БЭЙ более точно, чем СБЙ, отражает функциональное состояние щитовидной железы.

Определение глюкагона — гипергликемическо-гликогеноли-тического гормона поджелудочной железы — не нашло еще широкого применения в клинической практике. В последние годы для определения глюкагона в крови используются радиоиммунологические методы. Кора надпочечников имеет три основные функции — глюко-кортикоидную, минералокортикоидную и апдрогенную. Исследование глюкокортикоидной функции н а д п о ч е ч н и-к о в.

Свободные 17-ОКС составляют в норме до 9% суммарных. При резком увеличении или уменьшении массы тела (при ожирении или нанизме) для правильной оценки результатов определения экскреции гормонов с мочой они должны быть пересчитаны на 1 кг массы или на 1 м2 поверхности тела. По нашим данным, полученным у здоровых лиц со средней массой, выделение 17-ОКС с мочой колеблется от 0,05 до 0,11 и составляет в среднем 0,067±0,003 мг/кг/сут.

При первичной недостаточности функции коры надпочечников повышение выделения гормонов с мочой не наступает даже при многодневной стимуляции или наблюдается парадоксальная реакция — уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС вместо ее увеличения. Следует отметить, что понижение ответной реакции на введение АКТГ может иметь место при длительной повышенной стимуляции надпочечников эндогенным АКТГ вследствие снижения их чувствительности.

Исследование минер а л о к о р т и к о и д но й функции надпочечников. Определение основного мине-ралокортикоида — альдостерона — связано с большими трудностями и осуществимо лишь в специальных гормональных лабораториях. Концентрация альдостерона в крови в норме колеблется от 5 до 17, составляя в среднем 6—8 нг%. Выделение с мочой свободного альдостерона составляет 1% всего секретируемого надпочечниками и колеблется от 0,5 до 2,0 мкг в сутки, экскреция кислотно-лабильного конъюгата альдостерона — от 5 до 20 мкг в сутки, тетрагидроальдостерон-глю-куронида — до 80 мкг в сутки.

В последнее время разработан относительно простой и быстрый метод определения прегнандиола в моче с помощью тонкослойной хроматографии на сили-кагеле. Количество выделяемого с мочой прегнандиола у детей меньше 1 мг/сут, у мужчин и у женщин в менопаузе колеблется от 0,5 до 1,5 мг/сут, у женщин с нормальным менструальным циклом — от 0,3 до 15,0 мг/сут. Минимальный уровень отмечается в фолликулиновой фазе, максимальный — на 21-й день цикла в середине лютеиновой фазы.

Проба с введением хорионического гонадотропина применяется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма, так как хорионический гонадотропин стимулирует секрецию тестостерона только тестикулами и не влияет на функцию коры надпочечников. Имеются различные схемы проведения этой пробы. Хорионический гонадотропин пнодится в дозе 1500, 2000, 3000, 5000 ЕД внутримышечно ежедневно в течение 3—7 дней.

При гипофизарной карликовости низкий базальный уровень СТГ сочетается с отсутствием подъема гормона во время ИТТ. Во время АТТ секреция СТГ также значительно снижена. При болезни Иценко—Кушинга содержание СТГ натощак снижено в 3—4 раза, скорость секреции гормона после введения инсулина или аргинина понижена. Радиоиммунологическое определение тиротропина (ТТГ) проводится при помощи специальных наборов, выпускаемых рядом зарубежных фирм.

При гипотиреозе получают изображение меньших размеров с нечеткими контурами и редкой штриховкой, свидетельствующей о снижении функции щитовидной железы. При микседеме контуры щитовидной железы вообще не определяются, частота штриховки соответствует фону. Исследование при узловом зобе показывает, имеется ли поглощение радиоактивного изотопа в подозрительном узле. В том случае, если происходит накопление изотопа, узел определяется на скеннограмме в виде плотной тени.