Различают «горячие» простые узлы, которые выявляются у больных при отсутствии клинической картины тиреотоксикоза, и «горячие» тиреотоксические узлы. Если поглощение радиоактивного изотопа в узле и плотность штриховки не отличаются от плотности штриховки окружающей ткани железы или соседней доли, узел определяется как «теплый». «Теплые» узлы также считаются доброкачественными. Если поглощение радиоактивного изотопа отсутствует или концентрация изотопа в нем меньшая, чем в окружающей нормальной ткани или в симметричной доле щитовидной железы, такие узлы принято называть «холодными», или нефунк-ционирующими.

При приеме меньших количеств радиоактивного йода метастазы малой величины можно не обнаружить. Для увеличения поглощения Г'31 метастазами рака щитовидной железы рекомендуется вводить тиротропин. Скеннографическое исследование щитовидной железы помогает определить метод лечения. «Горячие» простые узлы подвергаются консервативному лечению препаратами йода. При повышенном накоплении йода в этих узлах возможно успешное лечение.

Наиболее широко с этой целью используется внутривенное введение инсулина (0,1 ЕД на 1 кг) или внутримышечное введение препаратов АКТГ (простого или продленного действия). Определение скорости секреции кортизола. Наиболее достоверные сведения о функциональном состоянии коры надпочечников могут быть получены при прямом определении скорости секреции кортикостероидов. Для измерения скорости секреции кортикостероидов применяются методы разведения изотопной метки, основанные на предположения, что введенный экзогенный меченый гормон так же вовлекается в обменные процессы, как эндогенный.

Если заболевание длительно не компенсируется, запасы гликогена в печени истощаются, развивается жировая инфильтрация печени и гликемическая кривая после нагрузки глюкозой принимает диабетоидный характер, что свидетельствует о паренхиматозных изменениях этого органа. Количество креатинина в моче при гипертиреозе характеризует степень повышения распада белков. Выделение креатинина зависит от мышечной массы.

Уровень кетоновых тел крови находится на верхней границе нормы и повышается при лечебном голодании, сопровождаясь ацетонурией. Существенных отклонений от нормы в уровне в крови белка и белковых фракций, остаточного азота и мочевины нет. У тучных больных отмечается замедленное по сравнению с нормой выведение воды и поваренной соли. При водно-солевой нагрузке (10 г натрия хлорида в 500 мл воды) в норме 10.

Гораздо большую диагностическую ценность имеет измерение Na/K-коэффициепта в моче после нагрузки АКТГ. При сохраненной функции надпочечников под влиянием АКТГ возрастает секреция кортикостероидов, в результате чего усиливается реабсорбция натрия и выделение калия с мочой. Проба проводится так: в течение 3 дней больной находится на диете с постоянным калоражем. На 2-й и 3-й день в 8 ч утра ему вводят по 50 ЕД пролонгированного АКТГ внутримышечно.

Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко—Кушинга). В связи с гиперпродукцией глюкокортикоидов наступает нарушение углеводного обмена. Толерантность к глюкозе у большинства больных снижена. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой имеет диабетоидный характер. У 10— 20% больных наблюдается гипергликемия, глюкозурия, то есть явный сахарный диабет, но без кетонурии. Катаболическое влияние глюкокортикоидов приводит к отрицательному азотистому балансу.

Деструкция | гснок турецкого седла указывает на прорастание опухоли н кость, что при акромегалии встречается редко. Для уточнения диагноза и выбора метода лечения решающее значение имеет динамическое рентгенологическое исследование черепа. Кости черепа, особенно затылочный бугор и лобная кость (эндокра-пиоз), утолщаются, пневматизация. придаточных пазух носа резко повышена, нижняя челюсть увеличена в размерах.

Такое исследование дает возможность установить тяжесть заболевания и определить наиболее эффективные методы лечения. Рентгенологическое исследование следует проводить также в процессе лечения больного (один раз в 3—6—12 мес), чтобы при необходимости изменить методику лечения, перевести больного на более легкую работу или инвалидность для предотвращения переломов и деформаций позвоночника. На краниограммах опухоли гипофиза из-за небольших размеров обнаруживаются редко, поэтому для выявления микроаденом гипофиза пользуются косвенными признаками опухоли (наличие локального остеопоро-за спинки турецкого седла, а также увеличение размеров его при динамическом рентгенологическом исследовании).

Зоб. При рентгенологическом исследовании определяется наличие (полностью или частично) загрудинного зоба, частично загрудинный зоб может быть полупогружной и погружной. Рентгенологически выявляется также наличие кольцевого зоба, который определяется по увеличению промежутка между трахеей и контрастированным пищеводом. Позадипищеводный зоб диагностируется на основании отклонения заполненного бариевой взвесью пищевода кпереди от позвоночника.