В дальнейшем доза инсулина зависит от уровня гликемии (контроль через каждые 2—3 ч). Препараты калия назначаются так же, как и при диабетической кетоацидотической коме. Симптоматическая терапия наряду с обычными мероприятиями включает антибиотики, а при центральной выраженной гипертермии— антипиретические препараты. Прогноз не всегда благоприятный, особенно при сопутствующем инфекционном заболевании, в среднем 40—50% случаев — со смертельным исходом.

Внезапное появление кетоацидоза без выраженных признаков декомпенсации диабета у беременных иногда свидетельствует о внутриутробной смерти плода. Щелочной резерв крови снижен, уровень бикарбоната ниже предельно допустимого (13,5—14,0 мэкв/л), рН крови ниже 7,35, иногда доходит до 7,10 и даже 6,90, уровень кетоновых тел значительно повышен (содержание в крови ацетоуксусной кислоты и ацетона при норме 1,3—2,5 мг% достигает 130 мг% щ более, а 6-оксимасляной кислоты — 200 мг% и более при нор ме 2,5—6 мг%).

При восстановлении гемодинамических показателей инсулин вводят подкожно. В коматозных состояниях наиболее быстрый и выраженный эффект дает свиной инсулин (СУ-инсулип, актрлпид) внутривенно на физиологическом растворе. Следует учесть, что чувствительность к свиному инсулину обычно выше, чем к бычьему, поэтому необходимо и соответственно уменьшать дозировку. К примеру, при диабетическом кетоацидозе с гликемией ниже 600 мг% рекомендуется вначале вводить по 10 ЕД инсулина актрапида внутривенно и по 50 ЕД того же инсулина подкоя но.

Общее количество вводимой жидкости при диабетической коме в течение первых суток зависит от степени дегидратации и функционального состояния сердечно-сосудистой системы и составляет 3—5 л при скорости вливания 20—40 капель в 1 мин. Состав вливаемой жидкости подбирается в зависимости от уровня ацидоза, гликемии, натриемии, калиемии и осмоляр-иости плазмы крови. Наибольшее распространение получило введение физиологического раствора натрия хлорида и глюкозы.

Приготовленный раствор вводится в вену со скоростью 20—30 капель в 1 мин, на один раз — не более 100 мл. Из препаратов калия рекомендуется папапгип но 2 таблетки каждые 1—3 ч до 8 таблеток в сутки. При невозможности приема внутрь препарат вводится внутривенно. Содержимое 1—2 ампул разводится в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида или, для более быстрого эффекта, в 20—30 мл того же раствора и вводится в вену капельно.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, сезонные инфекции, хирургические вмешательства, травмы, наркоз, сердечно-сосудистая недостаточность, пищевые и медикаментозные интоксикации, особенно при применении барбитуратов, прекращение или резкое уменьшение дозы тиреоидных гормонов. Основным патогенетическим механизмом коматозного состояния является гипоксия мозга, обусловленная снижением обменных процессов в головном мозге вследствие недостатка тиреоидных гормонов, гипотермии, замедления мозгового кровотока и нарушения оксигенации крови в связи с гиподинамией сердца, гиповентиляцией легких и свойственной микседе-ме гипохромной анемии.

Острая надпочечниковая недостаточность во время оперативного вмешательства проявляется резким и быстрым сосудистым коллапсом, признаками угнетения дыхания; гипертермия Может отсутствовать. Кровоизлияние в надпочечники при лечении антикоагулянтами чаще всего начинается с болей в животе с последующим быстрым, иногда молниеносным развитием коллпитоидпого состояния. Апоплексия надпочечников у новороо/сденных возникает при эклампсии у матери, при усиленных реанимационных мероприятиях у новорожденного, особенно при интенсивном массаже поясничной области.

При выраженной гипогликемии возможны булпмия, потливость, тремор рук, судороги, псевдоменингеальный синдром. При значительной дегидратации развивается центральная дизрегуляторная гипертермия. Преобладание тех или иных симптомов свидетельствует о сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и нервной форме криза. 'Острая надпочечниковая недостаточность у больных с врожденной дисфункцией надпочечников развивается чаще при наиболее тяжелой (сольтеряющей) форме этого заболевания.

Гипертонические растворы противопоказаны, так как они. могут усилить явления клеточной дегидратации и усугубить состояние больного. Если вливания жидкости, введения глюкокортикоидов и ДОКСА недостаточно для устранения сосудистого коллапса, необходимо назначать норадреналин (капельно до 4—6 мл). Следует помнить, что введение норадреналина без достаточного насыщения организма глюкокортикоидами неэффективно.

юпрессорпое действие. Благодаря хорошему всасыванию через слизистую препарат закладывается за щеку (попеременно с правой и левой стороны до полного рассасывания). Назначают для усиления (возбуждения) родовой деятельности, для ускорения инволюции матки в послеродовой и послеабортный периоды, для стимулирования лактации. Тиреоидин — препарат высушенной щитовидной железы убойного скота. Содержит тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые оказывают разностороннее действие на метаболизм, участвуя в процессах окислительного сросфо-рплирования, стимулируют рост, дифференцировку тканей, в небольших дозах дают анаболический эффект, способствуют биосинтезу белка, утилизации глюкозы, образованию макро-эргических соединений, улучшают трофику тканей.