Во многих случаях достаточно знать суммарное выделение эстрогенов с мочой для оценки насыщенности ими организма. Метод Иттриха используется для определения суммарных ВОтрогенов в моче. Абсолютные величины экскреции эстрогенов, полученные по методу Иттриха, значительно большие (примерно в 3—3,5 раза), чем сумма эстрогенов, определенных по методу Брауна. Это связано с тем, что кроме трех основных эстрогенов — эстрона, эстриола и эстрадиола, определяемых по методу Брауна, в моче человека имеется большое количество других эстрогенов и их метаболитов.

В ряде случаев повышенное накопление I131 может быть обусловлено избыточной продукцией тиротропина. Для подавления тиротропной функции предпочтительно использовать трийодтиронин внутрь по 100 мкг в день на протяжении 7—8 дней. Если в течение указанного срока не происходит снижения включения I'31 или оно незначительно, можно диагностировать тиреотоксикоз. Значительное понижемпс поглощения I131 (на 20% и более в сравнении с величиной первоначального накопления) свидетельствует об эутиреоид-иом состоянии.

Определение иммунореактивного инсулина значительно упрощается при использовании специальных наборов для радиоиммунологического исследования, выпускаемых рядом зарубежных фирм. Эти наборы предназначены для осаждения комплекса меченого инсулина с антителами классическим методом «двойных антител», который предусматривает использование антигаммаглобулиновой сыворотки. В состав набора входят: 1) меченный I125 инсулин с минимальной удельной активностью (50 мкКи/мг) в количестве 100 нг; 2) инсулиносвязывающий реагент, состоящий из высушенного осадка антиинсулиновой сыворотки (титр 1:16 ООО) с двойными антителами; 3) стандартизованный человеческий инсулин (1 миллиединица = 40 нг), который после изготовления тщательно сравнивается с эталонным стандартом человеческого инсулина.

В случаях выраженного гиперпаратиреоза при высокоактивной аденоме паращитовидной железы можно получить изображение аденомы на скеннограмме без подавления функции щитовидной железы путем применения богатой белком и бедной кальцием диеты (до 200 мг в сутки). Метод скеннирования паращитовидной железы имеет определенный предел, так как установлено, что с помощью радиоизотопного метода невозможно обнаружить нормальную паращитовидную железу, гиперплазированная железа или ее аденома могут быть выявлены лишь в том случае, если их размер превышает 2 см в диаметре.

Затем в течение 2 сут собирается моча. Из суточной порции мочи выделяют в чистом виде два преобладающих метаболита кортизола (тетрагидрокортизои — THE и тетраги-дрокортизол — THF), используя для этого процессы гидролиза, экстракции и хроматографию на бумаге в трех системах. Очищенные таким образом THE и THF ацетилируют и затем хроматографируют на тонком слое силикагеля. Полученные диацетаты используют для количественного определения кортизола и удельной активности меченого гормона.

При несахарном диабете относительная плотность во всех порциях мочи не превышает 1008, а осмолярность мочи не ниже 300 мосм/л. Проба с сухоядением основана на том, что при несахарном диабете количество мочи при приеме сухой пищи не уменьшается, моча остается гипотоничной (1001 —1005). Перед пробой измеряют массу, осмолярность сыворотки или гематокрит, содержание гемоглобина, эритроцитов и общего белка сыворотки крови.

Наиболее показательным является исследование содержания НЭЖК при нагрузке глюкозой (у здоровых содержание НЭЖК после нагрузки глюкозой снижается). У 35—50% больных с акромегалией нарушена толерантность к глюкозе вплоть до гипофизарного диабета. Примерно у 7з больных гликемическая кривая имеет диабетоидный характер. Изменения биохимических показателей не являются специфическими для заболеваний щитовидной железы.

выше). При наличии патологических изменений диагностируется латентный диабет. Двойная нагрузка глюкозой по Штаубу—Трауготту. При нарушении толерантности к углеводам в результате повторного введения глюкозы на фоне недостаточной или запоздалой стимуляции секреции инсулина возникает второй подъем гли-кемнческой кривой, превышающий первый, так называемый отрицательный эффект Штауба—Трауготта. После взятия капиллярной крови натощак больной принимает 50 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды, затем через 90 мин ему повторно дают глюкозу в той же дозе.

Это ведет к резкому повышению осмотического давления крови, уменьшению диуреза, вплоть до анурии, высокой степени дегидратации тканей. Наблюдается повышение уровня НЭЖК в крови, умеренный рост уровня триглицеридов при нормальном уровне холестерина. Гиперосмоляриая кома развивается при отсутствии кетоновых тел в моче. Осмолярность плазмы в норме равна 300—330 мосм/л. Как видно из приведенной формулы, осмолярное давление электролитов равно концентрации их в мг/л, деленной на молекулярный вес, умноженный на число активных ионов; осмотическое давление неэлектролитов равно концентрации их в мг/л, деленной на молекулярный вес.

В норме в 1 мл мочи должно быть не более 2000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов и единичные гиалиновые цилиндры. Определение клиренса эндогенного креатинина (проба Ре-берга в модификации Тареева) дает возможность судить о фильтрационной способности почек. У взрослых нормальная фильтрация составляет 70—190 мл/мин, в среднем 120 мл/мин; при патологии величина ее ниже 60 мл/мин. При уменьшении фильтрата ниже 60—50 мл/мин происходит постепенная задержка азотистых веществ в крови, к которым относятся небелковый (остаточный) азот, состоящий главным образом из азота мочевины, и креатинин.